CÂNCER CUTÂNEO

1. Dermatoses pré-cancerosas: são dermatoses, adquiridas ou genéticas, com freqüência acima da causalidade, que podem evoluir para um verdadeiro câncer cutâneo (aspecto estatístico acima de 10 a 20% de transformação).

1. Afecções cancerizáveis: doença que no mínimo 20% se transforma em câncer. Exemplo: indivíduo tem uma queimadura extensa há 20 anos e começa uma ulceração que se torna vegetante (epitelioma espinocelular); úlcera crônica, qualquer que seja a sua natureza (leishimaniose, queimadura, lúpus eritematoso, tuberculose luposa, úlcera angiodérmica) e cicatrizes antigas podem, eventualmente, sofrer transformação para espinalioma.
2. Estados cancerígenos: em geral são genoderamotosos, em 100% dos casos se transformam em câncer. Exemplo: xeroderma pigmentar, ceratose actínica, ceratose tóxica (coaltar e arsênico).
3. blastóides (semelhante a uma célula indiferenciada): são duas doenças que sempre se transformam em câncer cutâneo (semelhante ao blastoma): Doença de Bowen (se caracteriza por lesão eritematosa infiltrada, que depois passa a ser um câncer) e Doença de Paget (alteração das células apócrinas, que ocorrem com muita freqüência nas mulheres, sobretudo na região mamária e paragenital).

Estas dermatoses devem ser diagnosticadas e tratadas antes que virem câncer.

2. Câncer cutâneo:
   

	Epitelioma Basocelular	Epitelioma espinocelular	Melanoma
histogênese	Semelhante cel. Basal (Cel. Longitudinais= )	Deriva da camada basal ou da camada de Malpigui	Melanocito
idade	Adulto/ velho	Adulto/velho	Adulto/jovem
localização	Face/ área de decote	Tronco/membros/mucosa de epitélio estratificado	Qualquer lugar
Tipo de lesão	Pápula/ nódulo/úlcera Úlcera vegetante Eritematóide Esclerodermifóide	Erosão Exulceração Ulceração Úlcero-vegetante Infiltração	Lesão preta ou Pardo escuro
metástase	S/ metástase	Semestre (+++)	Mensal (++++++)

Há três tipos de câncer cutâneo: epitelioma (carcinoma) basocelular, epitelioma espinocelular e melanoma.

• As células do epitelioma basocelular derivam de células indiferenciadas da derme e que se transformam em células semelhantes às células da camada basal. A prova de que não são as células da camada basal que produz o epitelioma basocelular é que nas mucosas (boca, glande, vulva) se tem epitélio estratificado e camada basal, só não tem a camada córnea. No entanto, nunca se encontrou epitelioma basocelular em mucosas.
• Na camada de Malpigui as células ficam juntas uma das outras.
• No desenvolvimento do embrião se tem a crista ilíaca, na qual aparecem melanoblastos. Estes migram para o ectoderma transformando-se em melanocitos (célula que dá pigmento). Neste caminho o melanoblasto pode parar, por exemplo, no fígado e causar um melanoma, mas isto é muito raro, pois o melanoma é tumor exclusivamente de pele.
• O melanoma é quase 100% um tumor maligno da pele, é o pior tipo de câncer porque dá metástase muito precocemente para o cérebro e pulmão.
• O epitelioma basocelular é o mais comum e o mais benigno dos cânceres, o mais raro é o melanoma.

OBS: câncer é uma multiplicação de células indiferenciadas, que têm a capacidade de multiplicação infinita, sem finalidade.

• Adulto/velho é um adulto de 60/70 anos: mais tempo de exposição ao sol, o epitelioma basocelular, sobretudo, se localiza em áreas mais expostas ao sol (mãos, região do decote, face).
• Adulto/jovem; em geral 20/30 anos. O melanoma tem pouca relação com os raios UV.

OBS: o espectro solar é constituído por ondas grandes que vão diminuindo gradativamente. As ondas maiores são infravermelhas e as menores são as ondas ultravioletas até chegar as ondas radioativas. Existem três tipos de onda ultravioleta: A, B e C. Quando se formou o Sistema Solar, não havia vida na superfície da Terra, porque o UV-C incompatibiliza a vida. A vida na Terra nasceu no fundo do mar por algas unicelulares, estas mandavam para a superfície o O₂. Este sofreu reações transformando-se em O3, formando a camada de ozônio em volta da Terra; impendido assim, a passagem dos raios UV-C. Daí começou a surgir vida na superfície da Terra. A camada de ozônio permite a passagem razoável de UV-A e B.

Com a industrialização, começou a poluição da atmosfera e a destruição – Buraco - da camada de ozônio (diminuição da camada em algumas áreas), com isso, penetra mais raios A e B, não o C. A Austrália fica abaixo do buraco do sul, então ela recebe mais quantidade de raios UV,por isso é o país com maior índice de câncer de pele do mundo. A cor de seus habitantes também contribui muito, são muito brancos.

OBS: negro não tem câncer de pele, porque possui epitélio revestido por pigmento que impede a penetração dos raios, raro exceção.

OBS: na face, traça-se uma linha que vai da comissura labial ao lóbulo da orelha, onde dessa linha para cima é que se encontra o epitelioma basocelular e dessa linha para baixo é espinocelular.

• Na face, a localização do basocelular mais freqüente é peri- ocular. Ele destrói e invade o globo ocular,podendo progredir até ao cérebro.
• No epitelioma espinocelular, a lesão é produzida pelo sol. De acordo com a incidência dos raios solares, o lábio mais atingido é o inferior, o superior nunca tem epitelioma espinocelular. A lesão pode ser uma discreta descamação do lábio-erosão.
• O tipo de lesão do melanoma pode ser superficial ou nodulado.
• Metástase é a reprodução a distância do tumor, todo câncer por definição dá metástase. No entanto, o epitelioma basocelular não dá (raríssimo). O espinocelular dá metástase com 6,7,8 meses, depois com 12 meses dá outra. O melanoma com 2 meses dá metástase, com 3, 4,5 meses dá metástase.
• Só o melanoma pode ter fator genético envolvido.

No homem, em cada 100 casos de câncer, 28 são de pele; ficando, assim, em primeiro lugar. Em segundo vem o câncer de estômago.

Na mulher, a proporção é de 24/100, também é em primeiro lugar. O CA de mama e útero ficam em segundo.

• ceratose actínica: lesão pré-cancerosa, devido a exposição ao sol.
• Não é raça preta que não tem câncer de pele, é cor da pele que influência.
• Xeratoma pigmentar: estado pré-cancerígeno, a criança já nasce geneticamente com essa doença. A pigmentação é arboriforme. Se fosse possível impedir esta criança de ir ao sol, talvez ela não tivesse o câncer.
• Basocelular: lesão ulcerada, de bordos transparentes, é meio translúcido.
• Leucoplasia: mancha branca em mucosa, ela é produzida pelo fumo. Se o indivíduo parar de fumar desaparece a lesão, mas se continuar o indivíduo vai desenvolver câncer de boca. É considerada uma lesão pré-cancerígena. Não se retira com cirurgia, pois vai continuar aparecendo se continuar a fumar.
• Afecção cancerizável – úlcera de perna de longa data: surgi lesão ulcero-vegetante, que é um carcinoma espinocelular.
• Corno cutâneo: proliferação da camada córnea. É uma lesão cancerígena e o epitelioma surge na base do corno.
• Radiodermite aguda: exposição a radiação, cura espontaneamente.
• Radiodermite crônica: não regride, vira epitelioma espinocelular.
• Doença de Bowen: início é uma lesão eritematosa infiltrada.
• Eczema unilateral na mama de mulher pensar em doença de Paget.
• Em geral a mancha senil é plana e a ceratose actínica tem uma discreta rugosidade devido a proliferação da camada córnea.

 O melanoma pode surgir em decorrência de um nevo ou pode aparecer logo de início um melanoma.

 O nevo é um sinal.

 O nevo é uma formação que pode ser:

• Congênito:

• pequeno: raramente se transforma em melanoma.
• médio: raramente se transforma em melanoma.
• grande: frequentemente se em melanoma.

• Adquirido:

• aparece na puberdade.
• com o passar dos anos estes nevos vão desaparecendo espontaneamente.
• Pode se transformar em melanoma.

Classificação do Melanoma: (o melanoma é produzido pela proliferação de células névicas, que adquiriu a capacidade de se multiplicar infinitamente)

• superficial progressivo: crescimento da célula névica na horizontalidade.
• Nodular: crescimento na verticalidade.
• Acral: crescimento nas extremidades.

	NEVO 	MELANOMA
A: traça-se uma linha no meio da mancha	Metades simétricas	Metades assimétricas
B: bordos	nítido	Geográfico
C: cor	Uniforme: preto ou castanho-escuro	Nuances de cor
D: dimensão		 0,6mm é mal sinal

• vitiligo-perinevo: acromia entorno do nevo que tenta destruir o nevo, em geral o organismo não luta contra o nevo.
• Nevo displásico x melanoma surperficial progressivo: diferença de cor e bordos irregulares.
• Há nevos grandes em forma de calção, blusa, luva.

Tratamento é cirúrgico, mas há alguns anos surgiram vacinas anti-tumorais que apresentaram bons resultados em 12% dos casos.

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