I - ESCABIOSE
É
um ácaro Sarcoptes
scabiei
causador da sarna humana (exclusivo). Existem vários tipos de sarnas
causados por outros ácaros e em outros animais: são as sarnas
exógenas. Cada animal tem um ácaro específico para causar sua
sarna. A sarna pode ser adquirida de um outro animal? -- Até pode,
mas o ácaro não consegue se reproduzir na sua pele, ele morre.Pode
tb causar uma coceira, porém,ao tomar banho ela vai embora.
Essa
sarna que a gente vê no dia-a-dia é exclusiva da raça humana. Não
existe pegar sarna do cachorro pois essa sarna vc pega, tem um
prurido e em 24hrs desaparece.
Você
transmite essa sarna humana pelo contato físico e através de
roupas, pela falta de higiene e pelo clima.No final de maio, por ex,
aumenta a incidência de escabiose; não é como se pensava (no
verão), pq no verão, até as pessoas q não são muito higiênicas
se sujam com mais freqüência, suam, já no inverno, tem o froio, a
aglomeração , favorecendo o contagio inter-pessoal da sarna.
O
contato físico é o pp meio de contágio; não é nem pelas roupas,
o contato é mais importante numa creche, hospital etc. Se o
Sarcoptes
scabiei
sai da pele e vai para a roupa, se não encontrar um hospedeiro
rápido , em horas , ele morre. Em menos de 24hrs ele precisa achar
um hospedeiro por isso o contato físico vem em primeiro , e depois
as roupas.
QUADRO
CLÍNICO:
Deveria
se manifestar através de vesículas pq na maioria das vezes , como
as vesículas são muito frágeis, elas são rompidas, mais a
primeiras lesões da escabiose são as vesículas . Estas são as
extremidades do túnel que as fêmeas do Sarcoptes cava na nossa
pele. Nós adquirimos tanto Sarcoptes macho como fêmeas; na nossa
pele eles copulam, o macho, depois de copular, abandona a pele e
morre; a fêmea escova o túnel debaixo da camada córnea, onde ela
deposita seus ovos que , em 15 dias, se transformam em machos e
fêmeas que copulam e perpetuam a infecção.
As
outras lesões são o eritema, pápula( lesão elevada e sólida) ,
exulcerações (feridas) e crosta; então, o quadro clínico
lesional da escabiose tem: vesículas , eritema, papulas,
exulcerações e crostas, e às vezes, pústulas ,(qdo tem infecção
secundária ), o que é raro.
PROVA:
QUAL
É A LESÃO ELEMENTAR DA ESCABIOSE?
R:
VESÍCULA
O
que é mais característico da escabiose é a sua topografia:
1-Espaço
inter-digital;
2-bordos
axilares;
3-cotovelos;
4-hipogástrio;
5-nádegas;
6-genitália
externa masculina;
7-punhos;
8-mamilo
na mulher( pela proeminência).
Prurido
faz parte do quadro tb, e esse prurido é noturno. O que faz coçar
é: 1- A fêmea escavando o túnel na pele e o caminhar da fêmea que
tem espinhos no corpo que irritam terminações nervosas. 2- escabina
(toxina liberada pela fêmea , mais pela noite quente).
Existe
uma variante que é a sarna norueguesa ou crostosa que era incomum e
hoje não mais. Esse tipo de sarna não respeita áreas, acomete da
cabeça aos pés. Esta variante esta ligada a um péssimo ou
inexistente grau de higiene que é visto em mendigos, doentes mentais
e imunodeprimidos, particularmente no aidético.
DIAGNÓSTICO:
Deveria
ser feita pelo encontro do ácaro, mas não existe isso. O
diagnóstico deveria ser pelo rompimento da vesícula, e , a partir
daí, neste líquido, achar o Sarcoptes.
Mas
na verdade, o que ocorre é o diagnóstico clínico através de um
trio: - prurido com acentuação noturna; -topografia típica; -
vários casos domiciliares( qualquer ambiente fechado; ex: hospital,
casa, creche, orfanato, etc.)
TTO:
Cuidados
higiênicos( tomar banho todos os dias , toalha- uso pessoal) e
tópicos com escabicidas (benzoato de benzila, tiabendazol
monossulfiram, deltametrina, permetrina) e sistêmico com ivermectina
(só como complementação, não pode ser só ele).
No
tto da escabiose:
benzoato
de benzila - + conhecido é o ACARSAN- esses produtos possuem 3
apresentações:
sabonete;
creme
ou pomada;
líquida
( loção).
tiabendazol
(FOLDAN):
creme;
loção.
monossulfiram
( TETMOSOL):
sabonete;
loção.
deltametrina
(DELTACID)
permetrina
(NEDAX)
O
tto é por 5 dias , escolhendo o sabonete e dependendo da área a ser
atingida eu uso creme ou loção. Ex.: loção no adulto peludo e
creme na criança porque penetra mais.
Uso
2x/dia por 5 dias, faço uma pausa de 5 dias e volta ao consultório
ou faço de novo por + 5 dias, 2x/dia.
Por
quê? Porque existem os 15 dias do ciclo biológico do ácaro e o
cuidado de fazer esse esquema de 5 dias, pausa 5 dias e faz + 5 dias,
vai pegar os ácaros e os bebês ácaros que estiverem nascendo. O
remédio só atua nos ácaros , não nos ovos. E não faço por 5
dias direto porque queima a pele.
Não
é necessário ficar fervendo a roupa, é só lava-la e passar o
ferro.
II- PEDICULOSES:
Etiologia:
È
o connhecido ‘piolho` pediculus humanus capitis ( do couro
cabeludo) e Phthirus púbis ‘chato` ( do púbis ou fitiríase).
Ambos são piolhos hematófagos, não são como a escabiose em que os
ácaros se alimentam de restos celulares; são ápteros (sem asa)
piolho não salta ele só caminha e lentamente. São exclusivos do
homem, favorecidos por falta de higiene mas não tem tanta influência
climática como na escabiose, são favorecidas por promiscuidade
sexual e transmitida por contato pessoal, roupas e objetos.
QUADRO
CLÍNICO:
Prurido;
as lesões são secundárias porque o piolho não cava túnel na
pele, ele vive nos pêlos , deposita os ovos( lêndeas) no pêlo; só
vai na pele quando tem que se alimentar: ele vai até a superfície,
injeta uma substÇancia anti-coagulante, suga o sangue do indivíduo
e volta para o pêlo. No local onde ele picou vão aparecer pápulas
eritematosas e escoriações e crostas porque vai coçar, vai ferir.
A
principal queixa de pediculose é? Prurido (papulas, crostas etc
aparecem depois)
Na
falta de higiene todo o couro cabeludo é afetado mas normalmente são
em regiões retro auriculares e occipital as áreas preferidas).
Outro
local é o púbis ( chato), coxas, tórax e até cílios.
No
caso dos cílios é uma curiosidad e, por ex: os pais de uma criança
tem phthirus púbis, e a criança ainda não tem pêlos pubianos,
sendo assim os pais passam chato para os cílios da criança porque a
textura do cílio é a mais próxima do pêlo pubiano. O piolho do
couro cabeludo não desce mas o piolho ( chato) ele sobe até os
cílios pelo tórax.
DIAGNÓSTICO:
Encontro
do piolho e da lêndea ( ovos fixos nos pêlos).
TTO:
Cuidados
higiênicos ( lavar a cabeça diariamente, quando tiver pediculose,
depois volte ao ritmo individual, verificar objetos pessoais etc).
Tto com escabicidas tópicoss que são tb pediculicidas; sistêmico
com Ivermectina; tricotomia na fitiríase; proibido inseticidas.
Tem
que tratar pois os produtos não são lendicidas e por isso tem que
passar sabonete ou xampu e passar pente fino para tirar os ovos e não
é por 15 dias.
Os
esquemas são variados:
Benzoato
de benzila; tiabendazol e monossulfiram e deltametrina, usa 3 noites
seguidas. O ideal é passar no cabelo ou no púbis, dormir e tirar de
manhã. Uma aplicação por dia, depois disso, analisar se há
necessidade de voltar a usar.
O
único que não pode 3 dias e não deixa a noite inteira é a
permetrina, que deve ser deixada por 30 minutos ou 1 hora e depois
retirada. Depois de 7 dias de uso da permetrina, examinar e ver se
precisa repetir o tto. A permetrina é o KWELL. A ivermectina é tto
adicional e complementar. A tricotomia resolve o “chato` . Não é
necessário fazer no piolho do couro cabeludo, principalmente em
meninas. Tb deve-se evitar o uso de inseticidas , que algumas mães
utilizam para o piolho. O popular permitido é o álcool e o
vinagre.
Prevenção:
uso de xampus pediculicidas.
III - LARVA MIGRANS
Etiologia:
Larva
de um verme parasita obrigatório de cães, gatos e cavalos e é
acidental para o homem ( falta colagenase para completar o ciclo
biológico. Ancylostoma caninum e Ancylostoma braziliensis ( são
eliminados nas fezes desses 3 animais e penetram na pele do homem).
As
fezes com a ação do vento , sol e chuva desaparece , aí vc não
tem ccomo saber que está ali; você pisa ou deita no chão sem
toalha ou pano, a larva que vive em condições adversas vai entrar
na camada córnea e ficar caminhando , por isso larva migrans, ela
não tem colagenase para penetrar na pele como consegue um
Ancylostoma duodenale, por isso no homem é acidental.
A
larva vai ficar andando sob a pele até morrer por 15, 20 dias e tem
muitom prurido, é chamado de ‘bicho geográfico`.
QUADRO
CLÍNICO:
São
elevações eritematosas , lineares , sinuosas, múltiplas ,
pruriginosas, nos pés , mãos e nádegas, é auto-limitada( larva
acaba morrendo).
DIAGNÓSTICO:
Clínico.
A históoria e o quadro clínico: coça muito nas áreas afetadas.
TTO
:
É
o Tiabendazol tópico e sistêmico; –FOLDAN creme e foldan
comprimidos na mesma dosagem a tratar ancylostomiase durante 3 a 5
dias.
IV- MIÍASE
Etiologia:
Larvas
da vários gêneros e espécies de moscas (normalmente a varejeira);
adquirida dos ovos depositados direta ou indiretamente na pele.
QUADRO
CLÍNICO:
São
3 tipos:
- Furunculóide--- nódulo profundo, doloroso, inflamatório, com orifício central, em áreas expostas---
O
furúnculo normal causa febre, adenopatia, tem pus dentro; já o
furunculóide não. O furunculóide tem um orifício central com a
larva lá dentro. A miíase pode dar no ser vivo ou no cadáver. O
Berne só dá no ser vivo; as outras miíases é que dão em
cadáveres, que são a cavitária e secundária.
- Cavitária--- ulcerações com destruição óssea e cartilaginosa, que dá em cavidade mucosa, ex.: oral, anal, nasal, conjuntival, auricular, genital, particularmente a oral porque é a mais exposta---
A
mosca é atraída por secreção de mucosas (remela, meleca,etc). Eu
tive um paciente que teve miíase no reto, ele fez prolapso retal,
demoraram para levar para cirurgia fazer redução aí fez a miíase
no reto.
- Secundária--- é a que mais se vê em P S ; larvas em ulcerações pré-existentes como úlceras de perna, leishmaniose, lesão já aberta, queimadura etc).
DIAGNÓSTICO:
Encontro
ou visualização da larva que mede aprox. 2 cm e se move
normalmente—são várias larvas. No Berne é 1 larva só, na miíase
(secundária e cavitária) são varias.
O
Berne é um problema pq é um nódulo que abriga 1 larva e cujo
orifício de respiração é mais estreito que o corpo da larva .
Você tem que dificultar a respiração da larva; vaselina sólida ou
pedaço de esparadrapo ou algo que faça o berne vir mais á tona, aí
vc pressiona com força para ela sair por esse orifício.
TTO:
Retirada
das larvas por pinçamento ou por pressão após oclusão mecânica
do orifício.
V – ESTRÓFULO:
Etiologia:
Hipersensibilidade
a picadas de insetos (mosquitos pulgas , percevejos); mais comuns em
crianças na faixa etária de 1-6 anos; fontes de infestação:
animais caseiros com pulgas e insetos de parques e zonas rurais
(praias, serras e campos).
Normal
em pessoas com tendências alérgicas.
QUADRO
CLÍNICO:
Não
é quadro contínuo, são surtos de pápulas urticariformes com ponto
purpúrico ou vesícula central; ás vezes elas cedem naturalmente
sem tto. Evolução por surtos extremamente pruriginosas , sobretudo
em áreas expostas ( face, braços e pernas); é comum a história de
ir para sítios ou ficar perto de um cachorro e ter estrófulo,
principalmente em crianças.É freqüente a infecção secundária;
fácil confusão com escabiose ( pelas vesículas pruriginosas).
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Lesões,
topografia, faixa etária, história, não tem casos domiciliares.
TTO:
Do
surto agudo: -tópico com cremes de corticosteróides tópicos
(Stiefcortil- baixa potência; Betnovate- média potência;
Diprosone- alta potência.
Na
face e genitais usa-se corticóide de baixa potência, já no braço,
perna, abdome, média e alta potência. Junto com corticóide tópico
usa-se anti-histamínico ( Dexclorfeniramina- Polaramine,
astemizol-Hismanal, cetirizina- zyrtec, hidroxizine- hixizine.
Há
surtos que não cedem com o uso dos remédios, neste caso vc faz
corticóide local, tira anti-histamínico e substitui por corticóide
sistêmico ( prednisona- meticorten , dexametasona-decadron,
deflazacort- calcort).
TTO
Profilático:
Proteção
contra os agentes , com repelentes, cuidados com animais domésticos,
inseticidas, vit B1-benerva- 48h antes de expor aos agentes, e
dessensibilização com antígenos (vacinas mistas; cura espontânea-
imunológica.
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