Lesões Elementares da Pele

Introdução

Na Dermatologia o raciocínio lógico se dá pelo o que nós vemos, e o que nós vemos de diferente nós chamamos de lesões elementares. Nós podemos classificar as lesões pelo tamanho, consistência, forma, localização ....

O importante na Dermatologia é fazer uma anamnese rápida e depois orientar o raciocínio em cima da lesão elementar, realizando quase uma anamnese dirigida e nesse caso podemos prolongar um pouco mais.

Pele

Função:

Proteção:

Mecânica ou física: permeabilidade; flexibilidade; resistência; melanina

Imunológica: histiócitos; células de Langerhans

→ Homeostasia:

Termorregulação – através da sudorese

Hemorregulação – vasoconstrição

→ Excreção

→ Faz parte do metabolismo de algumas vitaminas (e.: vit. D)

→Sensorial (na pele existem corpúsculos especializados)

Estrutura:

→Epiderme:

Composição:

queratinócitos ou ceratinócitos (principais células da epiderme) que são divididos em camadas: I – Córnea – só células mortas, mais externas, empregnada de queratina, acidófila logo pela coloração Hematoxilina-Eosina fica vermelha); II – Lúcida; III – Granulosa; IV – Espinhosa; V – Basal (basófila mais azul)

melanócitos: a diferença para os ceranócitos é que os melanócitos são células dendríticas o que favorece a dispersão de melanina pela epiderme

anexos: folículos pilo-sebáceo; glândulas sudoríparas = I – Écrina – sai direto na pele (ex.: palma da mão, planta do pé, porém está presente em todo o corpo) // II – Apócrina – desemboca no folículo pilo-sebáceo, não tem na mão e nos pés, estão presentes em grande quantidade nas axilas e genitálias

Notas:

• queratinização – acúmulo progressivo de queratina nas células da camada basal até a camada córnea onde só existem células mortas impregnadas de queratina;

• na verdade os anexos não estão na epiderme mais são compostos de tecido da epiderme;

• junção dermo-epidérmica (muitas patologias ficam nesta zona de junção):

Zonas: base da camada basal – onde existem os desmossomos; zona rica em proteoglicanas; zona ou lâmina lúcida; lâmina densa

• os desmossomos fazem a adesão entre os ceratinócitos. Algumas patologias auto-imunes produzem anticorpos contra os desmossomos. Ex.: Penfigo

→ Derme:

Composição:

tecido conjuntivo: colágeno, elastina, fibras reticulares;

vasos: plexos superior e inferior;

nervos

→ Hipoderme (adipócitos cheios de gordura):

Função:

proteção térmica;

reserva energética

Tipos de Lesões Elementares:

1 - Mancha ou mácula

É uma área circunscrita de coloração diferente da pele que a circunda, porém sem alterar o relevo.

1.1 - Manchas Vasculares

Transitória. Ex.: eritema, cianose, rubor pude (quando a pessoa fica com vergonha)

Permanente. Ex.: petéquias

1.2 - Manchas Pigmentares

Endógenas:

Em relação a melanina:

→ mancha acrômica. Ex.: vitiligo

→ mancha hipocrômica. Ex.: pitiríase versicolor

→ mancha hipercrômica. Ex.: pelagra

Em relação a bilirrubina

→ icterícia

Exógena:

Medicamentos. Ex.: tetraciclina, amiodarona (pigmentação escura), caroteno

2 - Lesões de conteúdo sólido:

São lesões que tem relevo. Geralmente advém de alguns processos granulomatosos, inflamatório da derme, hipoderme e poucas vezes da epiderme.

2.1 – Pápula:

São elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 0,5 cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza uma polpa digital sobre a lesão. Exs.: Leishmaniose, Blastomicose, Acne, Hanseníase.

Quando o diâmetro ultrapassa 0,5 cm nós temos os Tubérculos que estão situados geralmente na derme e pode Ter consistência firme ou mole. Exs.: Sífilis, Tuberculose, Sarcoidose, Esporotricose e Neoplasias.

Obs.: A junção de pápula forma uma placa

2.2 – Nódulo, nodosidade e goma:

São formações sólidas localizadas na hipoderme mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção. Quando de pequeno tamanho (ex.: ervilha) são os nódulos. Se mais volumosa, são as nodosidades. Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulcerações com eliminação de substâncias gomosas.

2.3 – Ceratose:

A camada córnea se apresenta com muitas escamas podendo pegar a superfície de todo indivíduo mais principalmente áreas expostas ao sol.

2.4 – Ponfo ou urticária:

São formações sólidas, achatadas, de formas variáveis ( ovaladas, arredondadas, irregulares), freqüentemente eritematosas, quase sempre pruriginosas de aparecimento agudo. Causa: picada de insetos.

2.5 – Liquenificações:

Consiste no espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista através de uma lupa. A pele circundante torna-se, em geral, de cor castanho-escura. Causas: Eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes.

2.6 – Infiltração:

Definição do professor: “aumento da espessura e da consistência sem Ter edema. Esse aumento se dá pela celularidade e não pela água. Diferente da urticária, tubérculo, nódulo a infiltração é uma coisa mais difusa.”

Definição do Porto: “traduz-se por aumento da consistência e da espessura da pele que se mantêm depressível e sem acentuação das estrias.”

Exemplo: Hanseníase Lepromatosa.

2.7 – Esclerose:

Definição do professor:” é o endurecimento da pele.”

Definição do Porto: “evidencia-se aumento da consistência da pele, que se torna firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos.”

CAUSA: Esclerodermia.

2.8 – Vegetações:

São crescimentos exofídicos da pele. Quando é áspero é chamado de verrugoso e quando está em mucosa é chamado de condilomatoso.

CAUSA: Blastomicose, Tuberculose, Granuloma Venéreo.

3 – Lesões de Conteúdo Líqüído:

3.1 – Vesículas:

Porto: “É uma elevação circunscrita da pele que contém líqüido em seu interior. O seu diâmetro não ultrapassa 0,5 cm.

Exemplos: Varicela, Herpes Simples, no Zoster, Queimaduras e Eczemas.

3.2 – Bolha:

Porto: “A bolha é uma vesícula maior que 0,5 cm.

Exemplos: Queimaduras, Pênfigos, algumas Piodermites e Alergias medicamentosas.

3.3 – Pústula:

Porto: “É uma vesícula ou bolha com conteúdo purulento. Surge no Herpes Zoster, algumas Piodermites e em Alergias medicamentosas.

4 – Lesões Caducas:

4.1 – Escamas:

Definição do professor: “muita camada córnea, teve muita ceratose.”

Definição do Porto: “São lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea. Se tem o aspecto de farelo, são furfuráceas e quando em tiras, laminares ou foliáceas.

Exemplos: Caspa, Pitiríase Versicolor, Psoríase e Queimadura por RUV.

4.2 – Crostas:

Professor: “A crosta é toda vez que há uma transudação ou exsudação de uma lesão com resto celular, resto da camada córnea. O líqüido exsudado quando sobe forma as crostas, o pus e até ulcerações. As crostas podem ser: Hemáticas – quando o líqüido for sangue; Periférica – lesões do impetigo que tem restos celulares, bactérias ....”

NOTA: As escamas é apenas o aumento da córnea.

Porto: “É a formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, sangüínea, purulenta ou mista que recobre uma área cutânea previamente lesada. Algumas vezes aderidas outras de fácil remoção. Encontram-se no final do processo de cicatrização, nos eczemas e na psoríase.”

4.3 – Escaras:

Professor: “É uma porção de tecido cutâneo atingido de necrose.”

Porto: “Professor + a área mortificada torna-se insensível, de cor escura e está separada do tecido sadio por um sulco.

5 – Lesões por Soluções de Continuidades:

Neste caso existe uma gradação de acordo com a profundidade.

5.1 – Erosão:

Perda bem superficial praticamente só perde a camada córnea.

5.2 – Exulceração:

Perda de mais epiderme até o início das papilas (é aquela ralada com vários pontinhos vermelhos porque já pega o plexo sangüíneo superficial presente no ápice das papilas circundada de área branca que é o epitélio).

5.3 – Ulcerações:

É a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que chega a atingir a derme.

5.4 – Fissuras:

Úlcera linear. Porto: perda de substâncias lineares, superficiais ou profundas e não determinadas pela interveniência de qualquer instrumento cortante.

5.5 – Fístula:

São pertuitos cutâneos com conexão com focos de supuração através dos quais flui líqüido purulento, serosangüinolento ou gomoso.

Exemplos: Fístulas da tuberculose ganglionar, Blastomicose, Actinomicose.

6 – Lesões de Seqüelas:

6.1 – Cicatriz:

Porto: “É a reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente.

1. Hipertrófica – proliferação de tecido cicatricial, formando uma cicatriz exageradamente grande, porém respeitando o nível da pele normal.
2. Quelóide – é uma formação fibrosa, saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, borda nítida, freqüentemente com ramificações curtas.

Slides

• Nevo – mancha hipercrômica que corresponde a ninhos de melanina, na epiderme podendo ser de nascença ou adquirida.

• Mão muito amarelada – é uma mancha que indica principalmente uma β carotenemia.

• Amiodarona – mancha por deposição de pigmento.

• Pápulas eritematosas na palma da mão, planta do pé – é patognomônico de Sífilis.

• Telangectasias – provocam mudança de cor transitória, por aumento dos vasos.

• Diferença de petéquea para eritema – na primeira ao realizar pressão sobre e lesão ela não desaparece, já o eritema fica branco por ser uma mancha vascular.

• Inúmeras lesões papulosas – pode ser prurido estrofo, lesão que não para de coçar.

• Hanseníase – presença de tubérculos.

• Eritema Nodoso – quadro doloroso, lesões avermelhadas que dão nódulos.

• Lesões gomosas seguindo o trajeto do cordão linfático pensar em uma micose que pode ser causada pelo cão ou gato que é a esporotricose.

• Disceratoses – lesões pré-cancerígenas.

• Quanto mais profunda a bolha mais tensa ela está. Para pesquisar a tensão da bolha usa-se o sinal de Limpous(?) que é passar o dedo com força sobre a bolha , se romper é superficial e o sinal é positivo.

• Bolhas superficiais são características de doenças chamadas penfigo.

• Genodermatoses – bolhas em extremidades.

• Úlcera com borda de gordura – Leishmaniose.

• Pitiríase Versicolor – lesão hipercrômica + lesão caduca (descamação)

• Descamação Universal – eritrodermia = vermelho + edema.

Exemplos: Linfomas, Psoríase, Eritema seborrêico grave.

• Descamação violenta, muito aderida – escabiose rara que ocorre em paciente com déficit imunológico que é a escabiose norueguesa.

• Impetigo – bolhas na periferia da lesão + lesões ulceradas + crostas + pústulas.