DERMATOZOONOZES

I - ESCABIOSE

É um ácaro Sarcoptes scabiei causador da sarna humana (exclusivo). Existem vários tipos de sarnas causados por outros ácaros e em outros animais: são as sarnas exógenas. Cada animal tem um ácaro específico para causar sua sarna. A sarna pode ser adquirida de um outro animal? -- Até pode, mas o ácaro não consegue se reproduzir na sua pele, ele morre.Pode tb causar uma coceira, porém,ao tomar banho ela vai embora.

Essa sarna que a gente vê no dia-a-dia é exclusiva da raça humana. Não existe pegar sarna do cachorro pois essa sarna vc pega, tem um prurido e em 24hrs desaparece.

Você transmite essa sarna humana pelo contato físico e através de roupas, pela falta de higiene e pelo clima.No final de maio, por ex, aumenta a incidência de escabiose; não é como se pensava (no verão), pq no verão, até as pessoas q não são muito higiênicas se sujam com mais freqüência, suam, já no inverno, tem o froio, a aglomeração , favorecendo o contagio inter-pessoal da sarna.

O contato físico é o pp meio de contágio; não é nem pelas roupas, o contato é mais importante numa creche, hospital etc. Se o Sarcoptes scabiei sai da pele e vai para a roupa, se não encontrar um hospedeiro rápido , em horas , ele morre. Em menos de 24hrs ele precisa achar um hospedeiro por isso o contato físico vem em primeiro , e depois as roupas.

QUADRO CLÍNICO:

Deveria se manifestar através de vesículas pq na maioria das vezes , como as vesículas são muito frágeis, elas são rompidas, mais a primeiras lesões da escabiose são as vesículas . Estas são as extremidades do túnel que as fêmeas do Sarcoptes cava na nossa pele. Nós adquirimos tanto Sarcoptes macho como fêmeas; na nossa pele eles copulam, o macho, depois de copular, abandona a pele e morre; a fêmea escova o túnel debaixo da camada córnea, onde ela deposita seus ovos que , em 15 dias, se transformam em machos e fêmeas que copulam e perpetuam a infecção.

As outras lesões são o eritema, pápula( lesão elevada e sólida) , exulcerações (feridas) e crosta; então, o quadro clínico lesional da escabiose tem: vesículas , eritema, papulas, exulcerações e crostas, e às vezes, pústulas ,(qdo tem infecção secundária ), o que é raro.

PROVA:

QUAL É A LESÃO ELEMENTAR DA ESCABIOSE?

R: VESÍCULA

O que é mais característico da escabiose é a sua topografia:

1-Espaço inter-digital;

2-bordos axilares;

3-cotovelos;

4-hipogástrio;

5-nádegas;

6-genitália externa masculina;

7-punhos;

8-mamilo na mulher( pela proeminência).

Prurido faz parte do quadro tb, e esse prurido é noturno. O que faz coçar é: 1- A fêmea escavando o túnel na pele e o caminhar da fêmea que tem espinhos no corpo que irritam terminações nervosas. 2- escabina (toxina liberada pela fêmea , mais pela noite quente).

Existe uma variante que é a sarna norueguesa ou crostosa que era incomum e hoje não mais. Esse tipo de sarna não respeita áreas, acomete da cabeça aos pés. Esta variante esta ligada a um péssimo ou inexistente grau de higiene que é visto em mendigos, doentes mentais e imunodeprimidos, particularmente no aidético.

DIAGNÓSTICO:

Deveria ser feita pelo encontro do ácaro, mas não existe isso. O diagnóstico deveria ser pelo rompimento da vesícula, e , a partir daí, neste líquido, achar o Sarcoptes.

Mas na verdade, o que ocorre é o diagnóstico clínico através de um trio: - prurido com acentuação noturna; -topografia típica; - vários casos domiciliares( qualquer ambiente fechado; ex: hospital, casa, creche, orfanato, etc.)

TTO:

Cuidados higiênicos( tomar banho todos os dias , toalha- uso pessoal) e tópicos com escabicidas (benzoato de benzila, tiabendazol monossulfiram, deltametrina, permetrina) e sistêmico com ivermectina (só como complementação, não pode ser só ele).

No tto da escabiose:

benzoato de benzila - + conhecido é o ACARSAN- esses produtos possuem 3 apresentações:

 sabonete;

 creme ou pomada;

 líquida ( loção).

tiabendazol (FOLDAN):

 creme;

 loção.

 monossulfiram ( TETMOSOL):

 sabonete;

 loção.

 deltametrina (DELTACID)

 permetrina (NEDAX)

O tto é por 5 dias , escolhendo o sabonete e dependendo da área a ser atingida eu uso creme ou loção. Ex.: loção no adulto peludo e creme na criança porque penetra mais.

Uso 2x/dia por 5 dias, faço uma pausa de 5 dias e volta ao consultório ou faço de novo por + 5 dias, 2x/dia.

Por quê? Porque existem os 15 dias do ciclo biológico do ácaro e o cuidado de fazer esse esquema de 5 dias, pausa 5 dias e faz + 5 dias, vai pegar os ácaros e os bebês ácaros que estiverem nascendo. O remédio só atua nos ácaros , não nos ovos. E não faço por 5 dias direto porque queima a pele.

Não é necessário ficar fervendo a roupa, é só lava-la e passar o ferro.

II- PEDICULOSES:

Etiologia:

È o connhecido ‘piolho` pediculus humanus capitis ( do couro cabeludo) e Phthirus púbis ‘chato` ( do púbis ou fitiríase). Ambos são piolhos hematófagos, não são como a escabiose em que os ácaros se alimentam de restos celulares; são ápteros (sem asa) piolho não salta ele só caminha e lentamente. São exclusivos do homem, favorecidos por falta de higiene mas não tem tanta influência climática como na escabiose, são favorecidas por promiscuidade sexual e transmitida por contato pessoal, roupas e objetos.

QUADRO CLÍNICO:

Prurido; as lesões são secundárias porque o piolho não cava túnel na pele, ele vive nos pêlos , deposita os ovos( lêndeas) no pêlo; só vai na pele quando tem que se alimentar: ele vai até a superfície, injeta uma substÇancia anti-coagulante, suga o sangue do indivíduo e volta para o pêlo. No local onde ele picou vão aparecer pápulas eritematosas e escoriações e crostas porque vai coçar, vai ferir.

A principal queixa de pediculose é? Prurido (papulas, crostas etc aparecem depois)

Na falta de higiene todo o couro cabeludo é afetado mas normalmente são em regiões retro auriculares e occipital as áreas preferidas).

Outro local é o púbis ( chato), coxas, tórax e até cílios.

No caso dos cílios é uma curiosidad e, por ex: os pais de uma criança tem phthirus púbis, e a criança ainda não tem pêlos pubianos, sendo assim os pais passam chato para os cílios da criança porque a textura do cílio é a mais próxima do pêlo pubiano. O piolho do couro cabeludo não desce mas o piolho ( chato) ele sobe até os cílios pelo tórax.

DIAGNÓSTICO:

Encontro do piolho e da lêndea ( ovos fixos nos pêlos).

TTO:

Cuidados higiênicos ( lavar a cabeça diariamente, quando tiver pediculose, depois volte ao ritmo individual, verificar objetos pessoais etc). Tto com escabicidas tópicoss que são tb pediculicidas; sistêmico com Ivermectina; tricotomia na fitiríase; proibido inseticidas.

Tem que tratar pois os produtos não são lendicidas e por isso tem que passar sabonete ou xampu e passar pente fino para tirar os ovos e não é por 15 dias.

Os esquemas são variados:

Benzoato de benzila; tiabendazol e monossulfiram e deltametrina, usa 3 noites seguidas. O ideal é passar no cabelo ou no púbis, dormir e tirar de manhã. Uma aplicação por dia, depois disso, analisar se há necessidade de voltar a usar.

O único que não pode 3 dias e não deixa a noite inteira é a permetrina, que deve ser deixada por 30 minutos ou 1 hora e depois retirada. Depois de 7 dias de uso da permetrina, examinar e ver se precisa repetir o tto. A permetrina é o KWELL. A ivermectina é tto adicional e complementar. A tricotomia resolve o “chato` . Não é necessário fazer no piolho do couro cabeludo, principalmente em meninas. Tb deve-se evitar o uso de inseticidas , que algumas mães utilizam para o piolho. O popular permitido é o álcool e o vinagre.

Prevenção: uso de xampus pediculicidas.

III - LARVA MIGRANS

Etiologia:

Larva de um verme parasita obrigatório de cães, gatos e cavalos e é acidental para o homem ( falta colagenase para completar o ciclo biológico. Ancylostoma caninum e Ancylostoma braziliensis ( são eliminados nas fezes desses 3 animais e penetram na pele do homem).

As fezes com a ação do vento , sol e chuva desaparece , aí vc não tem ccomo saber que está ali; você pisa ou deita no chão sem toalha ou pano, a larva que vive em condições adversas vai entrar na camada córnea e ficar caminhando , por isso larva migrans, ela não tem colagenase para penetrar na pele como consegue um Ancylostoma duodenale, por isso no homem é acidental.

A larva vai ficar andando sob a pele até morrer por 15, 20 dias e tem muitom prurido, é chamado de ‘bicho geográfico`.

QUADRO CLÍNICO:

São elevações eritematosas , lineares , sinuosas, múltiplas , pruriginosas, nos pés , mãos e nádegas, é auto-limitada( larva acaba morrendo).

DIAGNÓSTICO:

Clínico. A históoria e o quadro clínico: coça muito nas áreas afetadas.

TTO :

É o Tiabendazol tópico e sistêmico; –FOLDAN creme e foldan comprimidos na mesma dosagem a tratar ancylostomiase durante 3 a 5 dias.

IV- MIÍASE

Etiologia:

Larvas da vários gêneros e espécies de moscas (normalmente a varejeira); adquirida dos ovos depositados direta ou indiretamente na pele.

QUADRO CLÍNICO:

São 3 tipos:

1. Furunculóide--- nódulo profundo, doloroso, inflamatório, com orifício central, em áreas expostas---

O furúnculo normal causa febre, adenopatia, tem pus dentro; já o furunculóide não. O furunculóide tem um orifício central com a larva lá dentro. A miíase pode dar no ser vivo ou no cadáver. O Berne só dá no ser vivo; as outras miíases é que dão em cadáveres, que são a cavitária e secundária.

2. Cavitária--- ulcerações com destruição óssea e cartilaginosa, que dá em cavidade mucosa, ex.: oral, anal, nasal, conjuntival, auricular, genital, particularmente a oral porque é a mais exposta---

A mosca é atraída por secreção de mucosas (remela, meleca,etc). Eu tive um paciente que teve miíase no reto, ele fez prolapso retal, demoraram para levar para cirurgia fazer redução aí fez a miíase no reto.

3. Secundária--- é a que mais se vê em P S ; larvas em ulcerações pré-existentes como úlceras de perna, leishmaniose, lesão já aberta, queimadura etc).

DIAGNÓSTICO:

Encontro ou visualização da larva que mede aprox. 2 cm e se move normalmente—são várias larvas. No Berne é 1 larva só, na miíase (secundária e cavitária) são varias.

O Berne é um problema pq é um nódulo que abriga 1 larva e cujo orifício de respiração é mais estreito que o corpo da larva . Você tem que dificultar a respiração da larva; vaselina sólida ou pedaço de esparadrapo ou algo que faça o berne vir mais á tona, aí vc pressiona com força para ela sair por esse orifício.

TTO:

Retirada das larvas por pinçamento ou por pressão após oclusão mecânica do orifício.

V – ESTRÓFULO:

Etiologia:

Hipersensibilidade a picadas de insetos (mosquitos pulgas , percevejos); mais comuns em crianças na faixa etária de 1-6 anos; fontes de infestação: animais caseiros com pulgas e insetos de parques e zonas rurais (praias, serras e campos).

Normal em pessoas com tendências alérgicas.

QUADRO CLÍNICO:

Não é quadro contínuo, são surtos de pápulas urticariformes com ponto purpúrico ou vesícula central; ás vezes elas cedem naturalmente sem tto. Evolução por surtos extremamente pruriginosas , sobretudo em áreas expostas ( face, braços e pernas); é comum a história de ir para sítios ou ficar perto de um cachorro e ter estrófulo, principalmente em crianças.É freqüente a infecção secundária; fácil confusão com escabiose ( pelas vesículas pruriginosas).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:

Lesões, topografia, faixa etária, história, não tem casos domiciliares.

TTO:

Do surto agudo: -tópico com cremes de corticosteróides tópicos (Stiefcortil- baixa potência; Betnovate- média potência; Diprosone- alta potência.

Na face e genitais usa-se corticóide de baixa potência, já no braço, perna, abdome, média e alta potência. Junto com corticóide tópico usa-se anti-histamínico ( Dexclorfeniramina- Polaramine, astemizol-Hismanal, cetirizina- zyrtec, hidroxizine- hixizine.

Há surtos que não cedem com o uso dos remédios, neste caso vc faz corticóide local, tira anti-histamínico e substitui por corticóide sistêmico ( prednisona- meticorten , dexametasona-decadron, deflazacort- calcort).

TTO Profilático:

Proteção contra os agentes , com repelentes, cuidados com animais domésticos, inseticidas, vit B1-benerva- 48h antes de expor aos agentes, e dessensibilização com antígenos (vacinas mistas; cura espontânea- imunológica.